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       一、定義

       塵肺病是因長(zhǎng)期吸入粉塵所致的以肺組織纖維化病變?yōu)橹鞯募膊。哂谢疾÷矢?，潛伏期長(zhǎng)，起病緩慢，晚期并發(fā)癥多、治療效果差，致殘率及病死率高等特點(diǎn)。據(jù)我國(guó)的職業(yè)病專項(xiàng)調(diào)查數(shù)據(jù)和職業(yè)病報(bào)告數(shù)據(jù)都表明，矽肺和煤工是我國(guó)最主要的塵肺病，占?jí)m肺總數(shù)的90%左右。主要分布在煤炭、冶金、有色、建材、機(jī)械、黃金等工業(yè)行業(yè)中。據(jù)調(diào)查，到2007年我省塵肺病患者超1.5萬(wàn)人，更嚴(yán)重的是還有大量無(wú)癥狀的塵肺病人。

       二、塵肺的分類

       由于吸入粉塵的種類和性質(zhì)不同，塵肺的類型、病變的發(fā)生和發(fā)展情況也各有不同。根據(jù)粉塵的種類不同，在我國(guó)現(xiàn)有12種塵肺病，即矽肺、煤工塵肺、石墨塵肺、碳黑塵肺、石棉塵肺、滑石塵肺、水泥塵肺、云母塵肺、陶工塵肺、鋁塵肺、電焊塵肺和鑄工塵肺。引起塵肺的主要作業(yè)領(lǐng)域是：各種金礦、煤礦的開(kāi)采、爆破；礦石的粉碎、篩分和運(yùn)輸；鑄造的配砂、造型，鑄件的清砂、噴砂以及電焊作業(yè)；耐火材料、玻璃、水泥、石料生產(chǎn)中的開(kāi)采、破碎、碾磨、篩選、拌料等；石棉的開(kāi)采、運(yùn)輸和紡織；開(kāi)鑿隧道、爆破等。

       三、病因及病理

       塵肺的病因是吸入致塵肺的粉塵，其直徑多數(shù)小于2μm，在接觸粉塵初期，進(jìn)入肺泡的粉塵大部分被肺內(nèi)吞噬細(xì)胞吞噬，通過(guò)粘液纖毛排痰系統(tǒng)排出體外，僅有一部分粉塵沉積在肺泡內(nèi)，但隨著時(shí)間的推移，粘液纖毛系統(tǒng)的破壞，肺內(nèi)沉積的粉塵越來(lái)越多。肺泡內(nèi)的粉塵可被吞噬細(xì)胞帶入肺泡間隔，時(shí)間越長(zhǎng)，進(jìn)入肺泡間隔的粉塵就越多，并通過(guò)經(jīng)淋巴或血液循環(huán)而到達(dá)肺及人體的其他組織，引起病理生理作用。進(jìn)入肺內(nèi)的粉塵，通過(guò)其理化性質(zhì)可導(dǎo)致吞噬細(xì)胞自溶，由此引起局部炎癥反應(yīng)及肺組織纖維化。肺組織內(nèi)的粉塵除了可形成粉塵灶和塵細(xì)胞（吞噬粉塵的巨噬細(xì)胞）灶外，還可形成纖維細(xì)胞灶、纖維灶，即所謂的矽結(jié)節(jié)，矽結(jié)節(jié)的不斷擴(kuò)大、融合，可形成團(tuán)塊樣病變，即矽肺斑塊，并伴有大量纖維組織的增生，可使肺組織破壞而形成肺大皰、肺氣腫。另外，沉積在氣道內(nèi)的粉塵同樣可損害氣道，破壞其粘液排痰系統(tǒng)，從而肺泡內(nèi)粉塵排出困難，加速粉塵在肺內(nèi)的沉積。

       四、臨床表現(xiàn)

       塵肺病起病遲緩，潛伏期為5～10年，早期多無(wú)明顯癥狀，中晚期主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難四大癥狀。塵肺病早期（0、I期）多無(wú)癥狀，或僅有很輕微的癥狀，常常是在健康檢查時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。隨著疾病的進(jìn)展，咳嗽、呼吸困難等癥狀逐漸加重。呼吸困難是最常見(jiàn)和最早發(fā)生的癥狀，且和病情的嚴(yán)重程度相關(guān)，輕者常在重體力勞動(dòng)時(shí)感到氣短，嚴(yán)重者在休息時(shí)也感胸悶氣短，合并癥的發(fā)生則可明顯加重呼吸困難的程度和發(fā)展速度。早期塵肺病人咳嗽多不明顯，但隨著病程的發(fā)展，病人多合并慢性支氣管炎、肺部感染，可使咳嗽明顯加重，伴咳痰。晚期塵肺者常常伴乏力、消瘦、食欲減退等癥狀。塵肺病患者常見(jiàn)的并發(fā)癥有肺結(jié)核、肺部感染、慢性阻塞性肺疾病、肺大皰、肺源性心臟病、自發(fā)性氣胸等疾病，隨著病變的加重，并發(fā)癥就越容易出現(xiàn)。塵肺病晚期患者可完全喪失勞動(dòng)能力，生活不能自理，最終可危及生命。

       五、診斷

       根據(jù)病史（粉塵吸入史），呼吸道癥狀，胸片或胸部CT影像學(xué)特點(diǎn)，并排除肺部其他疾病，可作出診斷。

       根據(jù)胸部X檢查，塵肺可分為四期，用代號(hào)“0”“I”、“Ⅱ”、“Ⅲ”表示。①0期。0：胸部X線表現(xiàn)正常；O+：X線表現(xiàn)尚不夠診斷為“I”者。②一期。I：有密集度1級(jí)的類圓形小陰影，分布范圍至少有兩個(gè)肺區(qū)各有一處，每處直徑大于2cm；或有密集度1級(jí)的不規(guī)則小陰影，其分布范圍不少于兩個(gè)肺區(qū)；I+：小陰影明顯增多，但密集度與分布范圍中有一項(xiàng)尚不夠定為“Ⅱ”者。⑧二期。Ⅱ：有密集度2級(jí)的類圓形或不規(guī)則形小陰影，分布范圍超過(guò)4個(gè)肺區(qū)；Ⅱ+：有密集度為3級(jí)的小陰影，分布范圍超過(guò)4個(gè)肺區(qū)，或有大陰影尚不夠?yàn)?ldquo;Ⅲ”者。④三期。Ⅲ：有大陰影出現(xiàn)，其長(zhǎng)徑≥2cm，寬徑≥lcm；Ⅲ+：有單個(gè)大陰影或多個(gè)大陰影，面積總和超過(guò)右上肺區(qū)的面積。

       六、治療

       常用治療矽肺的藥物有克矽平、磷酸哌喹、檸檬酸鋁、漢防己堿等，可改善患者的癥狀，并延緩病情的發(fā)展，但作用有限。到目前為止，國(guó)內(nèi)外還沒(méi)有一種能治愈塵肺病的特效藥物。但是大量的實(shí)踐證明，早期及時(shí)地采取大容量全肺灌洗術(shù)，可阻止或減慢塵肺病的發(fā)展。大容量全肺灌洗術(shù)是針對(duì)病人肺內(nèi)存在粉塵和肺泡炎而采取的治療措施，通過(guò)向肺內(nèi)灌入無(wú)菌生理鹽水，隨后負(fù)壓吸出，由于水的沖刷，可把肺泡內(nèi)的粉塵、巨噬細(xì)胞及致炎癥、致纖維化因子等洗出，而且還可改善癥狀，改善肺功能，是一種祛除病因的療法，是任何藥物所不能達(dá)到的。大量研究表明，大容量全肺灌洗術(shù)安全可靠、療效確切，但大容量全肺灌洗術(shù)治療的效果主要與塵肺的病程有關(guān)，在塵肺早期（0～I(xiàn)期），大量的粉塵還在肺泡內(nèi)，大容量全肺灌洗可把肺泡內(nèi)的粉塵洗出來(lái)，可取到防止塵肺病的發(fā)生或極大地減慢塵肺病發(fā)展的效果，而且花費(fèi)少；在塵肺中晚期（Ⅱ～Ⅲ期），大量的粉塵已經(jīng)轉(zhuǎn)運(yùn)到肺泡間隔內(nèi)，肺組織結(jié)構(gòu)被破壞，治療非常困難，大容量全肺灌洗術(shù)也不能把肺泡間隔內(nèi)的粉塵洗出來(lái)，治療效果差，且花費(fèi)貴。此外，塵肺病晚期常因并發(fā)癥或肺功能差等原因，不能耐受大容量全肺灌洗術(shù)治療。塵肺病人在大容量全肺灌洗術(shù)后，原則上不能再接觸粉塵，如再觸接粉塵，應(yīng)在3～5年后再次行大容量全肺灌洗術(shù)，以去除肺內(nèi)殘留粉塵，鞏固療效。

       七、預(yù)防

       凡是從事塵肺相關(guān)職業(yè)者，多要做好個(gè)人防護(hù)，佩戴防塵護(hù)具，定期健康體檢。一經(jīng)確定有塵肺病后，應(yīng)立即調(diào)離粉塵作業(yè)，脫離粉塵接觸。晚期塵肺的患者要進(jìn)行綜合治療，除了藥物治療外，還要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，包括充分的睡眠及休息，定時(shí)起居，戒煙酒，適度體力鍛煉，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多進(jìn)食高蛋白的食物及富含維生素的水果。

       總之，塵肺病是危害我國(guó)工人健康最為嚴(yán)重的職業(yè)病，晚期缺乏有效的治療手段，大容量全肺灌洗術(shù)是目前最為有效的治療方法。但其治療效果與塵肺的分期密切相關(guān)，早期治療可取到根治的目的，故建議接觸粉塵3～5年的工人及時(shí)行大容量全肺灌洗術(shù)治療，以免延誤治療的最佳時(shí)機(jī)。